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FORMULARIO PARA CONFIRMACIÓN DE DEPÓSITO
Datos personales
RUT
(*)
:
Nombres
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Apellido Paterno
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Apellido Materno
(*)
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Teléfono
:
02
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08
09
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71
72
73
75
-
(
41-2946659
)
Celular
:
(
92267548
)
Correo
:
(
ej@ej.cl
)
Recibirá una confirmación a su mail si es ingresado.
Datos del depósito
Empresa
(*)
:
FIP (Ex-Santander)
SOLVENCIA (Ex-AIEP)
SOLVENCIA S.A (Ex-UNAB)
Banco
(*)
:
Fecha Pago
(*)
:
Sucursal
(*)
:
Tipo de Transacción
(*)
:
DEPOSITO
TRANSFERENCIA
Forma de pago
(*)
:
PAGO TOTAL
ABONO
CUOTA CONVENIO
PIE CONVENIO
Monto Pago
(*)
:
Efectivo
Cheque
Observación
:
Los datos con
(*)
son obligatorios
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